什么是社區康復

社區康復是“以社區為基礎的康復( Community-Based Rehabilitation)”的簡稱，是指依靠社區(即城市的街道、農村的鄉鎮)的基本力量，為社區內的居民提供最基本和必要的服務。為了實現使社區內的殘疾和殘障者(包括急慢性疾病引起的功能障礙者)能通過預防性康復和康復治療、康復訓練，使這些人都能控制在社區內(基層)進行康復活動，更具體的說就是依靠社區本身的資源(人力、財力)組成以基層行政領導、衛生、民政、殘聯、公安、教育、家屬和殘疾人代表參加的社區康復醫療領導網和醫療工作網。

社區康復發展歷程

1986年

我國正式開展社區康復類似工作

1990年

出臺了《中華人民共和國殘疾人保障法》，包含“開展社區康復工作”重要條文，為開展社區康復和設置康復機構提供了法律依據和保障

1997年

《關于衛生改革發展的決定》，再次強調積極開展社區服務，殘疾人康復工作

1999年

李嵐清副總理指出“逐步建立以老年病預防，康復保健為主的醫療護理康復機構和社區衛生服務機構”

2012年

衛計委印發的《十二五時期康復醫療工作指導意見》，“十二五”期間，康復醫療機構劃分為綜合康復醫學科、康復醫院、社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院3個層級。其中社區衛生服務中心主要收治疾病恢復期患者為患者提供專業康復醫學指導，條件允許的可以提供居家康復護理服務。

卒中三級康復治療體系的構成

卒中康復作為康復醫學體系中最重要的內容之一，由于其起步相對較早、受眾甚廣，已成為康復醫學發展的重中之重，幾乎大部分綜合醫院的康復醫學科都建立了卒中康復治療體系。但在這繁榮景象的背后，也潛存著諸多問題，一方面綜合醫院康復醫學科常處于超負荷運作狀態，滯留的住院患者難以轉出，大量早期卒中患者又無法得到及時的康復治療；另一方面康復醫院和社區康復醫療機構的使用率不高，大批卒中患者在出院回家后很難得到科學指導。

卒中患者發病1個月內為恢復早期，發病2～3個月為恢復中期，發病4～6月為恢復晚期，超過6個月即為后遺癥期。卒中三級康復治療體系即根據卒中后疾病恢復的不同階段而設立。

按照我國衛生部的要求，三級康復醫療包括在三級綜合醫院急診科、神經內科、骨科和康復醫學科的急性期康復治療 (一級康復治療)，二級綜合醫院康復醫學科、康復醫院／康復中心的穩定期的中期康復治療(二級康復治療)和社區康復醫療機構的恢復晚期及后遺癥期的康復治療 (三級康復治療)。

恢復后期及后遺癥期，患者可以回到社區或家中進行三級康復治療，由社區康復醫師、治療師通過上門指導和電話隨訪的方式，幫助患者進行必要的功能訓練，將二級康復中綜合醫院康復醫學科或康復醫院／康復中心的訓練進一步鞏固、提高，并運用到日常生活中，提高患者的生活質量。同時注意加強康復護理，防治各種并發癥。

因此社區康復是2015年初步實現殘疾人“人人享有康復服務” 目標的重要手段，它具有低投入、廣覆蓋、可及性強的特點，但是目前只有16.7%有康復需求的患者能得到康復服務，康復服務與康復需求之間存在著相當大的差距。

社區康復現階段的問題

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 康復專業人員數量和質量缺乏

如果按照衛生部要求，我國二、三級醫院共需要康復醫師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區綜合康復人員需要90.2萬人，是現有康復人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。

在二級醫院以下從事社區康復工作的專業人士不足全部的20%，相比社區康復需求的患者比例，存在嚴重的分配不均，而且其中具有研究生學歷的只有1.9%（二級以上醫院為 15.7%），社區衛生服務機構中康復從業人員在數量和質量上與綜合醫院相比也有較大差距。

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面向人群康復需求廣泛且復雜，人均投入不足

目前我國需要康復服務的最大群體殘疾人，數量已達到8500萬人，其中5000多萬人有長期的康復需求；同時隨著我國老齡化社會的加深，全國60 歲以上老年人口已經達到 1.85 億，其中需要康復服務的約 7000 多萬人 ；此外估計至 2030 年，我國慢性病患病率將高達65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復治療。

龐大的康復需求，需要相應的康復資源的建設與供應。盡管近年來從中央到地區都非常重視對康復醫療的投入，但是據2010 年的統計數據顯示，全國各級殘聯對殘疾人康復經費的投入總額為 13.3 億元，僅占當年公共衛生總投入的 0.74%，占當年GDP的萬分之3.77，人均康復經費僅為 1.06 元，只有33.5%的殘疾患者享受到了康復服務，根據2010年美國總人口及醫療衛生投入比例計算得知美國人均康復費用為452.31 美元，可見我國與發達國家相比差距甚遠，今后還要繼續增加相關的投入。

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 場地設備有限

我國的康復醫療依然集中于綜合醫院，社區醫院中開展康復科的不足一半。即便這樣，我國大陸省會城市綜合醫院中有51%的醫院康復訓練場地不夠，49.6%康復設備陳舊，并且缺乏現代化的康復業務管理軟件系統，無法滿足康復治療要求以及患者需求。

康復醫學是在臨床上應用運動療法，作業療法，物理因子療法等手段，達到預防、恢復或代償患者功能障礙目的的一門醫學學科。無論是運動療法還是其他方法，要想取得最佳的治療效果，除了專業人員的手法技術以外，必要的康復設備和專業工具也是必不可少的，康復專業設備是治療師得力的左右手。因此，專門為社區康復環境和需求打造的設備，可以解放專業人員人力，提高康復效率，一定程度緩解社區康復目前尷尬的境地。

企業和政府齊發力

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  國家政策文件支持

康復發展到現階段，綜合醫院康復科設備相對已經滿足需求，甚至飽和，未來國家康復投入和發展的方向必然下沉，偏向社區康復的建設，才能夠真正實現三級康復和“人人享有康復服務”的目標。

為此國家出臺《城市社區衛生服務中心、站基本標準》中明確指出：

社區衛生服務中心臨床科室設置必須有康復治療室；

同時，預防保健設備必須有運動治療、功能測評類基本康復訓練和理療設備。

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 醫療保險制度

隨著我國對康復醫療事業新的理解與認識， 康復并列于預防、臨床和保健是醫療服務的四大支柱，屬于基本醫療的事實不可爭辯。2010年，衛生部把運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活活動能力評定九項醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，目前康復醫保收費項目高達29項，促進了康復事業的發展。